çƒ¦èºå’Œå—œç¡ï¼Œé‡è€…可出现意识障碍和惊厥,临床中以呼吸衰竭多见。早期为干咳,以后有痰,可出现气促和紫绀。新生儿则表现为呛奶,口吐白沫。可有呕吐、腹泻、少数可出现胃肠道出血,甚至发生中毒性肠麻痹。极重型病例可发生多器官功能衰竭。

 

    2、几种不同病原体所致肺炎特点。

 

    :1)毛细支气管炎本病主要因病毒感染引起,其中呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎最常见。临床特点:

 

    â‘ å¤šè§äºŽ2岁以内,尤多见于6个月内婴儿,冬春季多发,有时可有流行。

 

    â‘¡å¸¸è§äºŽä¸Šæ„ŸåŽ2~3天出现下呼吸道阻塞表现,阵发性干咳、发作性呼气性呼吸困难、喘憋可伴烦躁、鼻扇、三凹征等缺氧表现,重者可出现呼吸衰竭。肺部听诊广泛哮鸣音,吸气末或喘憋缓解时可闻及细湿罗音。

 

    â‘¢å…¨èº«ä¸­æ¯’症状轻,一般无发热或低至中度发热。

 

    â‘£å¤–周血象白细胞及中性粒细胞正常或降低。

 

    â‘¤X线表现为不同程度肺气肿及支气管周围炎,有时可伴点片状阴影。病程一般一周左右,部分病人以后可出现反复喘息,发展为哮喘的患病率增高。

 

    2)金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿,临床特点:

 

    :①发病前部分病人有肺外感染病灶,如:皮肤感染,疖肿等。

 

    â‘¡èµ·ç—…急骤,中毒症状重,可出现猩红热样或麻疹样皮疹;病情进展迅速,易并发脓胸、脓气胸。

 

    â‘¢å’³å—½é¢‘繁,呼吸困难,青紫,肺部体征出现较早。

 

    â‘£å‘¨å›´è¡€ç™½ç»†èƒžåŠä¸­æ€§ç²’细胞增高并有核左移,胞浆内可见中毒颗粒,少数病例白细胞不增高,甚至降低。

 

    â‘¤èƒ¸éƒ¨X线改变,早期呈一般支气管肺炎改变,以后有大小不等的斑点状结节影,短期内出现肺脓肿、肺大疱、脓胸、脓气胸等改变。

 

    :3)腺病毒肺炎多见于6月-2岁婴幼儿。临床特点:

 

    â‘ æ½œä¼æœŸ3~8天。一般急骤发热,往往自第1~2日起即发生39℃以上的高热,至第3~4日多呈稽留或不规则的高热;3/5以上的病例最高体温超过40℃。

 

    â‘¡å‘¼å¸ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶ï¼šå¤§å¤šæ•°ç—…儿自起病时即有咳嗽,往往表现为频咳或轻度阵咳。呼吸困难及发绀多数开始于第3~6日,逐渐加重;重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋(具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难)及口唇指甲青紫。初期听诊大都先有呼吸音粗或干罗音,湿罗音于发病第3~4日后出现。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周)。

 

    â‘¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶ï¼šä¸€èˆ¬äºŽå‘ç—…3~4天以后出现嗜睡、萎靡等,有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰,颈部强直。

 

    â‘£å¾ªçŽ¯ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶ï¼šé¢è‰²è‹ç™½è¾ƒä¸ºå¸¸è§ï¼Œé‡è€…面色发灰。心律增快。重症病例的35.8%于发病第6~14日出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大,可达肋下3~6cm,质较硬,少数也有脾肿大。

    :⑤消化系统症状:半数以上有轻度腹泻、呕吐,严重者常有腹胀。

 

    â‘¥å…¶ä»–症状:可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹,扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高,也是本病早期比较特殊的体征。

 

    4)肺炎支原体肺炎临床特点:

 

    â‘ äºšæ€¥æ€§èµ·ç—…,多见学龄期儿童,婴幼儿也不少见。

 

    â‘¡å¤šæœ‰å‘热,热型不定,热程1~3周。

 

    â‘¢å’³å—½ä¸ºçªå‡ºè¡¨çŽ°ï¼Œå‘ˆé˜µå‘性干咳,有时甚至呈百日咳样痉挛性咳嗽,咳出粘稠痰,甚至带血丝,但呼吸困难不明显。

 

    â‘£è‚ºéƒ¨ä½“征不明显是本病特点之一。

 

    â‘¤æ˜“出现肺外表现,如:皮疹、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、渗出性胸膜炎等。

 

    â‘¥X线改变显著而肺部体征轻微亦是本病特点之一。可呈支气管肺炎、间质性肺炎改变或均一实变影,多为单侧病变。

 

    å©´å¹¼å„¿æ‚£æœ¬ç—…则起病急,病程长,仅临床表现与其他病原所致间质性肺炎不易区别。

 

    5)衣原体肺炎由沙眼衣原体或肺炎衣原体所致。沙眼衣原体肺炎临床特点:

    â‘ å¤šè§äºŽ3个月以内的小婴儿或新生儿。

 

    â‘¡èµ·ç—…缓慢,先有鼻塞、流涕等,而后出现气促、频繁咳嗽、半数病人可伴结膜炎。

 

    â‘¢ä¸€èˆ¬æ— å‘热,少数仅低热,有人认为小婴儿无热性肺炎应考虑本病。

 

    â‘£è‚ºéƒ¨å¯é—»åŠæ¹¿ç½—音。

 

    â‘¤X线呈肺气肿、弥漫性间质性改变或间杂有片状影,肺部体征及X线改变可持续一个月以上才消失。

 

    2.体征呼吸40~80次/分,可伴鼻扇、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部体征早期可不明显,以后可闻及固定的中、细湿罗音,当病灶融合扩大时,可有语颤增强、叩浊、并可听到管状呼吸音。发生并发症脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿、败血症、化脓性心包炎等,则有相应的体征。

 

【治疗措施】

 

    1.一般治疗保持室内空气流通,室温保持在20℃左右,相对湿度60%。保持呼吸道通畅,经常变换体位,以利痰液排出。保证足够入量,不能进食者,可给予静脉补液每天~80ml/kg。

 

    2.抗感染治疗

 

    â‘ è‚ºç‚ŽçƒèŒè‚ºç‚Žï¼šé¦–选青霉素或羟氨苄青霉素,复方新诺明等。病情重或疑有混合感染时可选用新型青霉素,先锋霉素等,用药时间应持续至体温正常后5~7天或症状、体征消失后3天。

 

    â‘¡é‡‘黄色葡萄球菌肺炎:第1、2代头孢菌素,新型青霉素,万古霉素等。疗程宜长,一般于体温正常后用药2周或总疗程6周。

 

    â‘¢æ”¯åŽŸä½“或衣原体肺炎大环内酯类抗生素,如:红霉素、阿奇霉素、交沙霉素等,疗程2~3周。

 

    â‘£ç—…毒性肺炎:三氮唑核苷,肌注、静脉滴注或雾化吸入,主要针对呼吸道合胞病毒。干扰素肌注或雾化吸入;中药针剂静脉滴入或雾化吸入,但其疗效未经循证医学证实。

 

    3.对症治疗给氧、降温、祛痰、吸痰、镇静等。

 

    4.糖皮质激素中毒症状严重,严重喘憋,中毒性脑病,感染性休克,呼吸衰竭者可短期应用。

    5.并发症治疗发生脓胸、脓气胸、张力性气胸者应及时做胸腔穿刺,抽脓抽气,若脓液量多、粘稠,经反复穿刺抽脓不顺利者,可行胸腔闭式引流。

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